الناسور الشرجي

الناسور الشرجيّ (Anal fistula) هو تشكُّل شق أو قناة (غير موجودة في الوضع الطبيعي) تصل بين قناة الشرج من الداخل والجلد المحيط فيها، ممّا يُسبِّب الشعور بالألم، والنزيف، واحتمالية خروج قيح من الناسور، ويتشكّل الناسور الشرجي غالباً نتيجة حدوث التهاب في منطقة داخلية قرب الشرج، وتشكل خُراج (قيح) فيها وامتداد الالتهاب ووصوله إلى الشرج،[١][٢] وتجدر الإشارة إلى أنّ معظم النواسير الشرجية تتطلب العلاج الجراحي للتخُّلص من الناسور، إذ إنّها لا تتحسن من تلقاء نفسها.[٣]


الفرق بين الباسور والناسور الشرجي

تظهر البواسير على شكل انتفاخ أو تورّم في أحد الأوعية الدموية الموجودة في الشرج، وقد تتدلى خارج الشرج أو تكون داخلية وغير متدلية للخارج (كما في الصورة أدناه)، أما الناسور الشرجي فيكون على شكل شق أو قناة تشكّلت بين قناة الشرج من الداخل وشكلت طريقاً بينها وبين الأنسجة القريبة من الشرج (كما في الصورة أدناه).


الناسور الشرجي: الأعراض، الأسباب والعلاج

أعراض الناسور الشرجي

تشمل مؤشرات وأعراض الإصابة بالناسور الشرجي ما يأتي:[٤]

  • خروج إفرازات كريهة الرائحة (خُراج) بالقرب من فتحة الشرج.
  • الشعور بألم مستمر، وقد يزداد هذا الألم عند التبرز، أو الجلوس، أو التحرك، أو السعال.
  • خروج قيح أو دم عند التبرز.
  • الإصابة بالحمى في حال وجود خراج.
  • سلس البراز وصعوبة التحكُّم في عملية إخراج البراز، وهذا يحدث في بعض الحالات.
  • وجود ثقب في الجلد بالقرب من فتحة الشرج، وهذا يكون في نهاية الناسور، وقد يصعب على الشخص رؤيته بنفسه.



ملاحظة: بسبب الألم الذي يشعر به المصاب بالناسور عند الإخراج، يمكن أن يتجنبه، ويحبس رغبته بالتبرز عند الشعور بها، مما يعرّضه للإصابة بالإمساك، وبالتالي زيادة الألم في الشرج، لذلك من المهم أن يكثر من الألياف والماء لتجنب الإمساك، ويستخدم الملينات المناسبة حسب توصية الطبيب إن أصيب بالإمساك.



أسباب الناسور الشرجي

إصابة الغدد الشرجية بالعدوى، وانسدادها، وتكّون الخراج فيها السبب الرئيسي للإصابة بالناسور الشرجي، إذ تحتوي فتحة الشرج من الداخل على العديد من الغدد المنتجة للمخاط، وإصابة هذه الغدد بالعدوى والالتهاب قد يؤدي إلى تكوّن خراج داخلها.[٣][٥]


من العوامل التي تزيد احتمالية الإصابة بالناسور الشرجي:[٤]

  • الولادة.
  • الإصابة بمرض كرون (Crohn's disease)، وهو مرض التهابي مزمن يصيب الأمعاء.
  • التهاب الرتوج (Diverticulitis)، ويعني التهاب الجيوب الصغيرة التي توجد على جانب الأمعاء الغليظة من الخارج.
  • الإصابة بعدوى السل.
  • الإصابة بالأمراض المنقولة جنسيًا والإيدز.[٦]
  • إجراء جراحة بالقرب من فتحة الشرج، فقد يكون الناسور أحد مضاعفاتها.
  • التعرض العلاج الإشعاعي.[٥]
  • التعرّض لإصابة جسدية مباشرة.[٥]



لا يُشترط وجود أي من هذه العوامل أو الأمراض للإصابة بالناسور، فسببه الرئيسي هو حدوث التهاب قرب الشرج، كل ما في الأمر أنّ هذه العوامل تزيد احتمالية الإصابة بالناسور فقط.




تشخيص الناسور الشرجي

يعتمد تشخيص الناسور الشرجي عادةً على تفحُّص الطبيب لمنطقة الشرج بالنظر، بحثاً عن فتحة الناسور بالقرب من فتحة الشرج، بعد سؤال المريض عن أعراض الناسور التي يعاني منها، وفي بعض الحالات يمكن أن يطلب الطبيب فحوصات لتصوير أو تنظير المستقيم والقولون مثل:[٦]

  • تصوير الناسور (Fistula probe).
  • تنظير المستقيم أو الشرج (Anoscopy).
  • تصوير منطقة الشرج: صورة أشعة (X-ray) أو صورة طبقية أو بالرنين المغناطيسي.


علاج الناسور الشرجي

تتطلب أغلب حالات الناسور إجراء عملية جراحية للعلاج، فالمضادات الحيوية وحدها لن تفي بالغرض غالباً،[٧] والعلاج الجراحي الأكثر استخداماً وفاعلية هو إجراء شق جراحي على طول الناسور بالكامل، بحيث يبقى مفتوحاً بالكامل ويتم تصريف الالتهاب ويشفى تماماً، والتي يجب حتى يختارها الطبيب كعلاج ملائم أن لا يكون الناسور ممتداً بشكل كبير في العضلة المسؤولة عن الإخراج خوفاً على المريض من الإصابة بسلس البراز من الشق، ومن الخيارات الجراحية الأخرى التي يمكن أن يقرّها الطبيب كبديل عن شق وفتح الناسور إذا خاف من احتمالية إصابة المريض بسلس البراز:[٧]


  • غرزة سيتون: (Seton placement)، وذلك بوضع خيط أو شريط مطاطي داخل الناسور، وظيفة هذا الخيط إبقاء مجرى الناسور من الداخل مفتوحاً، وبالتالي منعه من الانسداد وزيادة الالتهاب سوءاً، وهذا يسمح بتصريف الخراج خلال بضعة أسابيع، ممّا يساعد على التئام الناسور، وبعدها يحتاج المري أخرى لإغلاق الناسور بالكامل.[٧][٨]
  • ملء الناسور بسدادة خاصة: تهدف هذه لإغلاق الفتحة الداخلية للناسور من خلال ملء قناة الناسور بمادة مصنوعة من أنسجة حيوانية يمتصها الجسم مع مرور الوقت، وتمتاز هذه الطريقة بأنّها مقاومة للعدوى، وتحفّز بناء الأنسجة الطبيعية على ملء مكان الناسور،[٧][٨] وأحيانًا قد يتم ملء الناسور بمواد أخرى تحفّز تشكّل جلطة دموية داخل الناسور، ومن ثمّ بناء أنسجة سليمة التي تساعد على التئامه.[٨]
  • عمل شق في الناسور وإغلاق فتحته الداخلية بغطاء صغير مكوّن من أنسجة مأخوذة من جدار المستقيم: (Endorectal flap)، وبذلك لا يصل البراز وملوثاته لداخل جرح الناسور، ويشفى الالتهاب.[٨]
  • الاستئصال بالمنظار: يُدخل الطبيب منظارًا (أنبوب طويل ومرن تتواجد معه كاميرا صغيرة في نهايته) في الناسور، ليساعده على تمرير قطب كهربائي لإغلاق الناسور واستئصاله.

أدوية لتخفيف أعراض الناسور الشرجي

خلال فترة التعافي من الناسور الشرجي يمكن أن يصف الطبيب مجموعة من الأدوية التي لا تفيد في علاج الناسور وشفاؤه تماماً إنّما لتخفيف الأعراض وتسريع التعافي، وهي:[٩]

  • المضادات الحيوية: لتخفيف الالتهاب أو العدوى في الناسور.
  • الملينات: لتخفيف الألم والشدّ عند الإخراج.
  • مراهم التخدير الموضعية: لتخفيف الألم في المنطقة الشرجية.
  • مسكنات الألم.


أهم النصائح خلال فترة التعافي من الناسور الشرجي

خلال فترة التعافي من علاج الناسور، عليك اتباع التعليمات الآتية للحصول على أفضل النتائج:[١٠]

  • تناول مسكنات الألم حسب تعليمات الطبيب.
  • احرص على تناول كورس المضادات الحيوية كاملاً في حال وصفها الطبيب.
  • عمل مغاطس ماء دافئة 3-4 مرات يوميًا لتخفيف الألم.
  • ضع وسادة مريحة عند الجلوس إلى حين اكتمال الشفاء.
  • أكثر من السوائل وتناول الأطعمة الغنية بالألياف، كالفواكه، والخضروات، والحبوب الكاملة، والبقوليات لتليين البراز وتخفيف الألم.
  • استخدم الأدوية الملينة للبراز عند الحاجة بعد استشارة الطبيب.


دواعي مراجعة الطبيب بعد العلاج

يُنصح المريض بمراجعة الطبيب فوراً في حال وجود أي من الحالات الآتية بعد العلاج من الناسور:[١١]

  • الإصابة بالحمى.
  • عودة أعراض الناسور، مثل: الألم والنزيف.
  • خروج القيح من فتحة الشرج أو بالقرب منها.
  • ازدياد الألم، أو الاحمرار، أو الانتفاخ، في منطقة الشرج أو ما حولها.
  • صعوبة التحكم في عملية التبرز (سلس البراز).
  • الشعور بالألم أثناء التبرز.
  • خروج صديد، أو دم، أو مخاط في البراز.
  • الشعور بألم في البطن يستمر لعدة ساعات، أو عدم استجابة الألم للعلاجات.
  • انتفاخ البطن بشكل مستمر لعدة ساعات.
  • التقيؤ باستمرار دون توقف.


المراجع

  1. ↑ "Anal fistula", topdoctors, Retrieved 13/6/2021. Edited.
  2. ↑ "What Is an Anal Fistula?", webmd, Retrieved 13/6/2021. Edited.
  3. ^ أ ب "Anal fistula", mayoclinic, Retrieved 13/6/2021. Edited.
  4. ^ أ ب anal fistula is a,leave a small channel behind. "Anal fistula", nhs, Retrieved 13/6/2021. Edited.
  5. ^ أ ب ت "Anal Fistula", clevelandclinic, Retrieved 13/6/2021. Edited.
  6. ^ أ ب "Anal Fistula"، clevelandclinic، اطّلع عليه بتاريخ 13/6/2021. Edited.
  7. ^ أ ب ت ث "Anal Fistula", hopkinsmedicine, Retrieved 13/6/2021. Edited.
  8. ^ أ ب ت ث "Anal Fistula"، patient، اطّلع عليه بتاريخ 13/6/2021. Edited.
  9. ↑ "Anal Fistulas and Fissures Treatment & Management", medscape, Retrieved 2/9/2021. Edited.
  10. ↑ "Anal Fistula", uhhospitals, Retrieved 13/6/2021. Edited.
  11. ↑ "Anal Fistula", urmc.rochester., Retrieved 13/6/2021. Edited.