هل سبق أن لاحظت تغيّراً في لون البراز أو ظهور بقع دم أثناء التّبرُّز؟ انتبه، فقد تكون تلك علامات لوجود نزيف في الجهاز الهضمي السّفلي يستدعي الاستشارة الطّبية والعلاج،[١] فما هو هذا النّزيف؟ وما هي أعراضه وأسبابه؟
النّزيف الهضمي السّفلي
قد يحدث نزيف في الجزء السّفلي من الجهاز الهضمي (Lower GI bleeding)، والذي يتضمّن الأمعاء الدّقيقة والغليظة، والمستقيم، وفتحة الشرج، وقد يكون النزيف واضحًا كما يحدث عند خروج بقع دم أثناء التّغوط، أو يكون دقيقًا ولا يظهر إلا بتحليل براز مخبريّ يسمى "فحص الدم الخفي في البراز" (Occult blood test)،[١] ويختلف نزيف الجهاز الهضمي السّفلي عن ذلك العلويّ من حيث الأسباب، وطرق العلاج، وتطوّر الحالة. [٢][٣]
توجد عدة أنواع لنزيف الجهاز الهضمي السفلي؛ تبعًا لسبب وموقع حدوث النزيف.
أعراض النّزيف الهضمي السّفلي
تظهر أعراض النزيف في الجهاز الهضمي السّفلي عند خروج الدّم مع البراز والذي قد يكون كالتّالي:[٢]
- خروج براز كستنائي اللون عند وجود نزيف في الجانب الأيمن من القولون.
- خروج دم أحمر فاتح اللون من المستقيم عند وجود نزيف في الجانب الأيسر من القولون.
- خروج براز أسود اللون نتيجة نزيف في المعي الأعور.
كما قد تظهر الأعراض التّالية:[٤]
- آلام في البطن.
- الدّوخة.
- تسارع النّبض وخفقان في القلب.
أسباب النّزيف الهضمي السّفلي
قد تتسبّب بعض الحالات الطّبية بحدوث نزيف في الجهاز الهضمي السّفلي مثل:[٥]
- الشّق الشّرجي: وهو عبارة عن تمزّقات صغيرة تحدث في بطانة فتحة الشّرج، والتي قد تنزف وتسبب ألمًا أثناء عمليّة الإخراج.
- البواسير: وهي التي تحدث نتيجة انتفاخ الأوردة أسفل المستقيم والتي قد تتمزّق عند تمرير جزء صلب من البراز، ممّا يؤدي إلى النّزيف وخروج الدّم مع البُراز.
- أمراض الأمعاء الالتهابيّة: مثل داء كرون، والتهاب القولون التّقرحي، والتي تؤدي إلى خروج الدّم مع البُراز.
- الرتوج: (Diverticula)، وهي عبارة عن جيوب صغيرة تتكون داخل القولون، وتكون عرضة للالتهاب والعدوى في بعض الأحيان، مما يؤدي إلى التّمزق والنّزيف.
- النّاسور الشّرجي: (Anal Fistula)، وهو عبارة عن جُزء صغير يُشبه "النفق" يتكوَّن بين الجلد والفتحة العضلية الموجودة في نهاية الجهاز الهضمي (فتحة الشرج)، ويتطوّر عادة بعد حدوث العدوى بالقرب من فتحة الشرج، والتي بدورها تؤدّي إلى تجمّع القيح في الأنسجة المحيطة، ومع خروج القيح سيستمر النّاسور بنزف الدّم أو القيح.
- الأورام الحميدة: وهي عبارة عن زوائد لحميّة نامية في القولون، وقد تكون حميدة أو تتطور لاحقًا لتصبح سرطانية.
- السرطان: إذ تسبب الأورام السرطانية في الجهاز الهضمي ضعفًا في بطانة الأنسجة المُبطّنة لأجزاء الجهاز الهضميّ؛ مما يجعلها عرضة للنّزيف.
- حالات أُخرى: مثل التعرض لإصابة أو وجود جسم غريب في الجهاز الهضمي،[٦] أو حُدوث التهاب في المستقيم والشرج (Proctitis).[٦]
- بعض حالات قُرحة المعدة قد تُسبّب خُروج الدّم مع البُراز أو القيء المصحوب بالدّم.
- عدوى الأميبا قد تُسبّب مرض الزحار الأميبي (Amoebic dysentery)، وهو مرض قد ينجُم عنه القرحة المعوية، والنزيف، والإسهال المصحوب بالمُخاط.
تشخيص النّزيف الهضمي السّفلي
يحتاج الطّبيب إلى أخذ التّاريخ الطّبي وإجراء فحص سريري لمنطقة البطن والمستقيم، وسيحتاج كذلك لإجابة المريض عن الأسئلة التالية:[٦]
- هل تعرّض المريض لإصابة في منطقة البطن أو المستقيم؟
- هل سبق وأن شاهد دماً في البراز؟ وهل يكون البُراز مصحوبًا بالدّم في كل مرة؟
- هل حدث فقدان للوزن مؤخرًا؟
- متى بدأت مشكلة النّزيف؟
- هل هناك أعراض أخرى مثل آلام البطن، الحمّى، التّقيؤ الدّموي، أو الإسهال؟
وبعد إجراء الفحص السريري، سيحتاج الطّبيب إلى إجراء بعض الفحوصات التصويرية لمعرفة سبب النّزيف، وتتضمّن ما يلي:[٦]
- فحص المستقيم الرقمي (Digital rectal exam).
- تنظير الشّرج (Anoscopy).
- التنظير السّيني أو تنظير القولون.[٢]
- تصوير الأوعية الدّموية.[٢]
- صُور الأشعة الملوّنة.[٢]
كما قد تُطلب بعض الفحوصات المخبريّة مثل:[٢]
- فحص تعداد الدّم الكامل (CBC).
- فحص زراعة البراز.[٦]
- فحص أملاح الدّم.
- فحص عوامل التّخثر.
علاج النّزيف الهضمي السّفلي
يعتمد اختيار العلاج المناسب على مصدر وسبب حدوث النزيف، فإذا كان ناجمًا عن التهاب، أو تقرّح، أو عدوى في الجهاز الهضمي، حينها قد يصف الطّبيب أدوية لتخفيف الحالة، أما إذا كان النزيف حادًّا سيتطلّب الأمر التّدخل الجراحي لمنع فقدان المزيد من الدّم، وسيكون باستخدام منظار القولون، والذي سيتضمّن ما يلي:[٥]
- كيّ منطقة النّزيف بإجراءات طبيّة مُعيّنة.
- حقن الأدوية التي تساعد على وقف النزيف.
- إصلاح الأوعية الدموية المصابة.
عند فقدان كميّات كبيرة من الدم قد يلزم الأمر نقل الدّم، وإعطاء السوائل في الوريد، مع مراقبة ضغط الدم ونبض القلب.
المراجع
- ^ أ ب "What is gastrointestinal bleeding?", www.urmc.rochester.edu, Retrieved 5/3/2021. Edited.
- ^ أ ب ت ث ج ح "Lower Gastrointestinal Bleeding", emedicine.medscape.com, Retrieved 5/3/2021. Edited.
- ↑ "Etiology of lower gastrointestinal bleeding in adults", /www.uptodate.com, Retrieved 5/3/2021. Edited.
- ↑ "lower-gastrointestinal-hemorrhage", ada.com, Retrieved 5/3/2021. Edited.
- ^ أ ب "What does it mean when there is blood in stool? ", /www.medicalnewstoday.com, Retrieved 5/3/2021. Edited.
- ^ أ ب ت ث ج "Rectal bleeding", medlineplus.gov, Retrieved 5/3/2021. Edited.
