يلجأ الأطباء إلى عملية زراعة الكبد (Liver transplant) في حال فشل العلاجات الأخرى بالسيطرة على المشكلة الصحيّة المؤثرة فيه، وفيها يستبدل الطبيب أنسجة الكبد التالفة لدى المريض بأنسجة أخرى سليمة، وغالبًا ما يُؤخَذ الكبد من شخص متبرع قد توفي، لكن في بعض الأحيان قد يقوم شخص حيّ بالتبرُّع بجزء من كبده للمريض،[١] وبالتأكيد فإن للشخص المتبرع والشخص المريض صفات وجينات مختلفة تؤثر في احتمالية نجاح عملية زراعة الكبد أو فشلها، فما هي شروط تطابق الكبد بين الشخص المتبرع والمتلقي؟


شروط تطابق الكبد بين المتبرع والمتلقي

تبدأ عملية زراعة الكبد بتقييم كبد المتبرع للتأكد من توافق أنسجة المتبرع والمستقبل، بالإضافة إلى توافق فصائل الدم، ولا يشترط أن تكون فصائل الدم متماثلة تماماً، كما يخضع المتبرع في حال كان شخصاً حياً للعديد من الاختبارات، وذلك بهدف التأكُّد من صحته وأنّه قادر على الخضوع لمثل هذا النوع من العمليات، وتجدر الإشارة إلى أنّه يمكن التبرع بجزء من الكبد من شخص غريب، ولا يُشترَط التبرُّع لأفراد من العائلة فقط، ولكن التبرُّع لأفراد العائلة يزيد من احتمالية أن تكون فصائل الدم متوافقة.[٢][٣]


ما هي الخصائص التي يجب أن يتمتع بها متبرع الكبد الحي؟

حتى يستطيع الشخص أن يتبرع بالكبد لمريض ما في حياته، يجب أن يتمتع بعدة ميزات، منها:[٤]

  • عمر المتبرع ما بين 18-60 عامًا: لكن يجب الإشارة إلى أنّ الطبيب في بعض الأحيان قد يسمح بالتبرُّع بالكبد من أشخاص أكبر عمرًا.[٢]
  • توافق أنسجة وفصيلة دم المتبرع مع فصيلة دم المريض: (Crossmatch) لا يُشترَط أن تكون فصائل دم المتبرع والمستقبل متماثلة في العامل الرايزيسي (Rh)، وهي زمرة الدم الموجبة أو السالبة، ويوضح الجدول التالي فصائل الدم المتوافقة بين المتبرع الحي والمريض:[٤]


فصيلة دم المتبرع
فصيلة دم المريض
O
جميع فصائل الدم
A
AB, A
B
ABs, Bs
AB
AB


  • التمتع بالقدرة العقلية اللازمة التي تمكنّ المتبرع من التوقيع على الوثائق المطلوبة ليؤكِّد فيها موافقته على التبرُّع بالكبد.[٢]
  • التمتع بحالة نفسية جيدة:[٥] ففي حال كان الشخص يعاني من أي اضطراب نفسي يجب علاجه قبل التبرُّع بالكبد.[٢]
  • أن لا يعاني المتبرع من السمنة: حيث يجب أن يكون مؤشر كتلة الجسم (BMI) لديه أقل من 30، فقيم مؤشر كتلة الجسم الأعلى من 30 تشير إلى السمنة.[٦][٧]
  • التمتُّع بحالة صحية جيدة: بحيث لا يعاني من أي من الأمراض الآتية:[٨]
  • أمراض الكبد بما فيها تشمُّع الكبد والتهاب الكبد.
  • السرطان.
  • الأمراض الشديدة المؤثرة في الكلى، أو الرئتين، أو القلب.
  • ارتفاع ضغط الدم الرئوي -ارتفاع ضغط الدم داخل شرايين الرئة-.[٨][٩]
  • فيروس نقص المناعة البشري (HIV) -يُعرَف بمراحله الأخيرة باسم الإيدز-.[٨]
  • العدوى في وقت إجراء الجراحة.[٢]
  • الأمراض المُسبِّبِّة لزيادة تخثّر الدم.[٢]
  • عدم التدخين لمدة 6 أسابيع على الأقل قبل العملية:[٥] إذ يمكن أن يساعد الإقلاع عن التدخين قبل 1-2 شهر من الجراحة على تقليل احتمالية حدوث المضاعفات بعد العملية، إذ إنّه يزيد من كفاءة عمل الرئتين، ويساعد على التخلص من السموم كالنيكوتين وأول أكسيد الكربون، بالإضافة إلى دوره في زيادة نسبة الأكسجين داخل الجسم.[٤]
  • أن لا يكون الشخص متعاطيًا للمخدرات.[١٠]
  • حجم الكبد المناسب: إذ يُمنَع إجراء العملية في حال توقُّع إزالة أكثر من 70% من حجم الكبد الأصلي.[٢]
  • الخضوع لعملية التبرع بالكبد للمرة الأولى: إذ يُمنَع إجرائها للأشخاص الذين تبرعوا بالكبد سابقًا.[٢]
  • الرغبة بالتبرع بجزء من الكبد بكامل إرادة الشخص: فلا يجب إجراء العملية في حال الاشتباه بوجود أي نوع من أنواع الإكراه، أو وجود مقابل مادي للتبرع.[٢]


ما هي الخصائص الذي يجب أن يتمتع بها المريض المستقبل للكبد؟

حتى يستطع المريض استقبال كبد من متبرع يجب أن يتمتع بصحة جيدة تمكنّه من الخضوع لمثل هذا النوع من العمليات، وأن يكون قادرًا على أخذ الأدوية اللازمة بعد العملية لمنع الجسم من رفض العضو المزروع، بالإضافة إلى ضرورة الالتزام بالخطة العلاجية بالكامل وزيارة الطبيب بانتظام.[١١]


نذكر من الحالات التي يُمنَع فيها إجراء زراعة الكبد للشخص الآتي:[١١]

  • المعاناة من مرض شديد من المُتوقَع أن لا يعيش المريض معه لمدة طويلة.
  • المعاناة من ارتفاع ضغط الدم الرئوي الشديد.
  • المعاناة من السرطان الذي انتشر خارج الكبد.
  • المعاناة من عدوى شديدة مؤثرة في كامل الجسم، أو غير مُسيطَر عليها.
  • تعاطي الكحول أو المخدرات، أو وجود احتمال كبير بتعاطي المريض لها مستقبلًا.[١١]
  • المعاناة من مرض نفسي شديد.[١١]
  • وجود احتمال كبير بعدم التزام المريض بالخطة العلاجية وتناول الأدوية بعد العملية، أو عدم التزام المريض بالعلاج سابقًا.[١١]


طرق تقييم حالة المتبرع الحي بالكبد

يستلزم إجراء بعض الاختبارات لتحديد ما إذا كان يمكن للمتبرع الخضوع لعملية جراحية كبرى، وما إذا كان الكبد مناسبًا للتبرع به، وتشمل هذه الاختبارات ما يلي:[١٢]

  • معرفة التاريخ المرضي للمتبرع وإجراء فحص بدني: للتأكد من عدم إصابة المتبرع بالأمراض.
  • تقييم نفسي: للتأكد من قدرته على تحمل التغيرات الجسدية والعاطفية الناتجة عن التبرع.
  • تحاليل الدم: للتأكد من عدم إصابة المتبرع من العدوى، أو أمراض الكبد المختلفة، أو أي أمراض مزمنة أخرى.
  • تصوير صدى القلب -الإيكو-: للتأكُّد من كفاءة عمل القلب وسلامته.
  • اختبار وظائف الرئتين (PFT): للتأكد من كفاءة عملهما.
  • التصوير بالأشعة المقطعية: (CT scan)، للتأكد من حجم وصحة الكبد لدى المتبرع.
  • أخذ خزعة من الكبد: وذلك لتقييم أنسجة الكبد لدى المتبرع والتأكد من عدم إصابتها بأية أمراض.


ما هي فوائد زراعة الكبد من متبرع حي؟

نظرًا لأن هذا النوع من الجراحة يستخدم جزءًا من كبد متبرع حي، بدلاً من كبد متبرع متوفى، فإنه يوفر العديد من الفوائد المهمة، منها ما يلي:[١٠]

  • فترات انتظار أقصر: عادةً ما يكون المتبرع ذو قرابة أو معرفة بالمريض، ولذلك فهذا يوفر عناء انتظار متبرع متوفى للتمكن من إجراء عملية زراعة الكبد.
  • تعافي أسرع: يتعافى المرضى الذين يتلقون كبد من متبرع حي بشكل أسرع، ويقضون فترات أقصر داخل المستشفى بعد العملية، كما أنّ حاجتهم لنقل الدم أو غسيل الكلى بعد إجراء العملية أقل بشكل عام.
  • نتائج أفضل للعملية بشكل عام مقارنة بزراعة الكبد من متبرع متوفى.


المراجع

  1. ↑ "Liver Transplantation", MedlinePlus Trusted Health Information for You, Retrieved 16/5/2021. Edited.
  2. ^ أ ب ت ث ج ح خ د ذ Scott J Cotler, Kristina Lemon (11/1/2021), "Living donor liver transplantation in adults", UpToFate, Retrieved 16/5/2021. Edited.
  3. ↑ "10 THINGS YOU SHOULD KNOW ABOUT LIVING LIVER DONATION", University of Utah, Retrieved 16/5/2021. Edited.
  4. ^ أ ب ت "Who Can Donate a Liver?", webmd, Retrieved 31/3/2021.
  5. ^ أ ب "Living Donor Liver Transplant", transplantsurgery, Retrieved 10/5/2021. Edited.
  6. ↑ "Living donor liver transplantation", ncbi, Retrieved 10/5/2021. Edited.
  7. ↑ "Calculate Your Body Mass Index", NHLBI , Retrieved 16/5/2021. Edited.
  8. ^ أ ب ت "Who Can Donate a Liver?", upmc, Retrieved 10/5/2021. Edited.
  9. ↑ "What Disqualifies You for a Liver Transplant?", medicinenet, Retrieved 31/3/2021. Edited.
  10. ^ أ ب "Center for Liver Disease and Transplantation"، columbiasurgery، اطّلع عليه بتاريخ 31/3/2021. Edited.
  11. ^ أ ب ت ث ج Kayvan Roayaie, and Sandy Feng, "Liver Transplant", UCSF transplant faculty. Edited.
  12. ↑ "Pre-Donation Evaluation: Living-Donor Liver Transplant", upmc, Retrieved 10/5/2021. Edited.